南阳医专二附院外二科---输尿管结石:机不可“石”,“石”不再来


发布时间:2024-06-17 阅读量:201字号调整:

患者方某,于近日凌晨1点突发右侧腰腹部酸困不适,疼痛难以忍受,大汗淋漓,伴恶心呕吐,到我院就医泌尿系彩超示:右肾积水、右侧输尿管结石并扩张。CT示:右肾及输尿管下端结石伴输尿管轻度积水、扩张。尿常规示:红细胞340个U/L。患者及家属要求手术治疗,术中探查输尿管开口处狭窄,发现输尿管下段多发结石,其中较大者约9mm×5mm结石,于当日行经尿道输尿管钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术。现术后患者疼痛症状消失,效果明显,损伤小,快速康复,术后3天即可出院。

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术前

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术后

输尿管结石绝大多数来源于肾脏,包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个,左右侧发病大致相似,双侧输尿管结石约占2~6%。临床多见于青壮年,20~40岁发病率最高,男与女之比为4. 5∶1,结石位于输尿管下段最多,约占50~60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水,并危及患肾,严重时可使肾功能逐渐丧失。

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一、临床表现

1、血尿症状

输尿管结石急性绞痛发作时,可发生明显的肉眼血尿,尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时,以镜下血尿多见。

2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难,甚至畏寒发热,膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。

3、疼痛症状

输尿管结石多表现为急性绞痛,少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部,并沿输尿管行径,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时,疼痛放射至中下腹部。

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4、输尿管结石梗阻

一般患有输尿路结石的话,少数患者会无尿,这种情况不多见,一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻,也可见一侧输尿管结石阻塞,反射性对侧肾分泌功能减退。

5、感染

可有发热,畏寒,寒颤等全身症状,也可有膀胱刺激征。

二、治疗

1 、非手术治疗:结石直径小于0.6CM,表面光滑,无尿路梗阻、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。

(1)水化疗法:每日2500~3000ML,保持每日尿量大于2000ML。

(2)加强运动;如跳远、跳绳等。

(3)调整饮食;宜低盐、低蛋白、低脂肪为主,避免过度引用浓茶、咖啡、菠菜、肥肉等。

(4)药物治疗;根据对已排除结石或经手术取出结石进行成分分析的结果,决定药物治疗的方案。

(5)体外冲击破碎石(ESWL):适用于直径小于2CM的肾结石及输尿管上段结石。

2、手术治疗

(1)开放手术:用于输尿管镜及经皮肾镜(PCNL)无法处理的炎性狭窄,以及输尿管镜及ESWL失败者。

(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术;②经皮肾镜取石或碎石术;③腹腔镜输尿管取石。

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三、留置双J管的护理及观察

①血尿:双J管上、下端盘曲且随体位改变而上下活动,易引起肾盂,膀胱粘膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻,活动后增加。若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状,应及时通知医生,检查是否存在双J管滑落,上下移动或尿液中沉淀物,粘液,血块阻塞双J管。

②尿液反流:若出现尿液引流不畅,患者诉置管一侧腰部胀

痛不适,应警惕尿液通过双J管反流至肾脏,及时通知医生。

③术后腹部平片确定双J管位置。

四、健康指导

1、避免食用含钙及含草酸量高的食物,如牛奶,浓茶,菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。

2、保持精神愉快,心情开朗。多休息,注意劳逸结合。

3、多饮水,养成及时排尿习惯。

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4、避免四肢及腰部同时伸展,突然下蹲及重体力劳动。

5、术后6-8周到医院复诊,拔出双J管。

6、院外3-6月定期复查。

7、出院后如发现排尿不畅,有血尿,发热等不适,应及时来院就诊。