近日，南阳医专二附院内三科收治1位高龄患者，以“腰背不能直立2天”为主诉入院，患者，男，84岁，平素身体较好，无基础疾病，发病10天前发现血压190/100mmhg，在当地治疗给予吲达帕胺口服，每天1次，每次2.5mg，入院前2天晨起后腰背不能直立，双下肢乏力，但行走自如。在家给予拔罐按摩治疗，症状无好转，就诊于我科，入科后发现血钾1.8mmol/l，肌酸激酶：2067.40u/l，浓茶色小便，血气分析提示代谢碱中毒，给予补液，补钠，静脉、口服补充氯化钾，4小时监测1次血钾，2天内多次报告危急值。

 

 

 

患者治疗2天后复查血钾最高升至2.63mmol/l，复查肌酸激酶：3519.70u/l，且患者目前四肢乏力症状较明显，尤其左侧肢体肌力明显减退，颈部僵硬，继续给予补液及补钾治疗。入院第3天复查血钾恢复至3.19mmol/l，复查肌酸激酶：2919.10u/l（呈下降趋势），患者四肢乏力症状明显消失，腰背直立，行走自如。入院第5天复查血钾升至4.03mmol/l，考虑患者恢复正常饮食，给予停止补钾，继续补液治疗。住院期间完善胸部、上腹部CT，颅脑及颈椎核磁，给予完善（卧位）血浆醛固酮、肾素测定以明确诊断，综合病史及相关检查诊断重度低钾血症；横纹肌溶解症；高血压病3级 高危组。治疗效果明显，患者及家属对治疗护理非常满意。

吲达帕胺是长效降压利尿药，具有疗效确切，价格便宜，用法方便等优点，同时也会引起头晕、头痛、皮疹、低血钾、高尿酸等不良作用，目前报道吲达帕胺引起低血钾较多，但由吲达帕胺引起重度低血钾、横纹肌溶解、代谢性碱中毒的报道文献较少，吲达帕胺属于噻嗪了类利尿剂，具有磺酰胺基类结构，作用于髓袢及远曲小管，增加钠、钾、水的流失从而引起低血钾，低血钾导致横纹肌溶解，出现代谢性碱中毒，代谢性碱中毒又反过来加重低血钾的恶性循环。

低血钾引起横纹肌溶解症的概率虽然只有1%-3%,一旦发生若不及时处理将会严重危及肾脏，横纹肌溶解症导致肾损伤的概率为20%-30%。当CK＞5000u/l会明显增加肾脏损伤的风险。血清CK在肌肉损伤后2-12小时开始升高，1-3天达高峰，3-5天后逐渐下降，横纹肌溶解症的治疗为尽早大量静脉补液，渗透性利尿和碱化尿液，严重时持续性肾脏替代治疗，同时积极处理并发症。